กลยุทธ์ 6 พัฒนาระบบความปลอดภัยของผู้ป่วยตามนโยบาย SIMPLE

 SIMPLE

S1 : SSI Prevention  

I1 : Hand hygiene 

M1.2 : Improve the safety of High-Alert-Drug  

หลักที่ควรจำคือ

1.ใช้หลัก independent check บริหารยาด้วยกันทุกขั้นตอน

2.การติดsticker alert ที่order ใบMAR และติด sticker อาการที่ต้องmonitor ที่ใบMAR  ที่ER ติดในOPD CARD หน้าที่ใช้ยา และการสังเกตอาการแทรกซ้อนจากการให้ยาแต่ละชนิด

M2.1 : Look-Alike Sound-Alike medication names

M3 : Medication Reconciliation  ยาโรคประจำตัวเดิมที่สำคัญของผู้ป่วย เช่น Warfarin

M4 : Blood safety กระบานการตั้งแต่ขอเลือด รับเลือด ให้เลือด

P1 : Patients Identification  กระบวนการระบุตัวตนของผู้ป่วยโดย

1.ถามคำถามปลายเปิด การใช้ตัวบ่งชี้อย่างน้อย 2 ตัว (เช่น ชื่อและวันเกิด) เพื่อยืนยันตัวบุคคลเมื่อ

แรกรับ และก่อนทำหัตถการ  ตรวจสอบกับOPD CARD รูปหน้าจอ

2.การถือOPD CARD ไม่ให้ผู้ป่วยถือ OPD CARD มีกระบวนการทำอย่างไร  ในแต่ละจุดงาน

P2.1 : Effective Communication – SBAR 

P2.3 : Communication criteria result  LAB วิกฤต

1.Lab มีตารางค่าวิกฤต และการประกันเวลาให้ ถ้าเป็นLab ด่วนหรือLab ที่แพทย์ต้องการทราบให้โทรตรวจสอบกับห้องLab ถ้ายังไม่ได้ตามเวลา

2.Lab จะรายงานค่าวิกฤต ทุกรายการ อาจรายงานมาพร้อมกัน พยาบาลมีเกณฑ์รายงานแพทย์ทันโดยไม่ต้องรอLabตัวอื่นๆ  

3.ห้องLabจะแจ้งและทวนสอบผู้รับรายงานLab วิกฤต

P4.1 : Pressure ulcers

1.การป้องกันแผลกดทับ การประเมิน Braden score ความถี่ในการประเมิน 

2.การดูแลแบบสหวิชาชีพโดยเฉพาะโภชนากร

3.การใช้อุปกรณ์ในการช่วยป้องกัน เช่นที่นอนลม แผ่นรองรับปุ่มกระดูก 

4.การจัดท่าที่เหมาะสม ผู้ป่วยที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวเองได้ควรได้รับการพลิกตัวทุก 2 ชั่วโมง โดยจัดทําตารางเวลาการพลิกตัวและบันทึกการปฏิบัติ

P4.2 : Patient falling  การป้องกันพลัดตกหกล้มในแต่ละหน่วยงาน

1.การใช้ Morse Fall Risk Assessment เช่น กลุ่มผู้สูงอายุ ผู้ป่วยเปลนอน ผู้ป่วยalteration of conscious ผู้ป่วยเอะอะโวยวาย 

2.อุบัติการณ์เช่นถูพื้นผู้ป่วยลื่นล้ม มีวิธีการป้องกันอย่างไร

3.การใช้ทางเลือกเช่น การติดป้ายเฝ้าระวัง ในการดูแลผู้ป่วย  เช่น เตียงที่มีระดับต่ำ การฝึกออกกําลังและการเคลื่อน ย้ายที่ปลอดภัย อุปกรณ์ส่งสัญญาณเตือน   ใช้อุปกรณ์เครื่องช่วยเดิน

E1 : Response to the Deteriorating Patient

E2 : Sepsis

E3 : Acute Coronary Syndrome

SOS Score

แนวปฏิบัติการประเมินผู้ป่วยโดยใช้

SOS Score  (search out severity score)

...อ่านเพิ่มเติม..

การคำนวณ IBW และ Maintenance ในเคส DF

การคำนวณ Ideal body weight

Ideal body weight  คือ น้ำหนักที่ควรจะเป็น

สูตรการคำนวณ

                     **หมายเหตุ**

** ผู้ใหญ่  อายุ > 15 ปี  น้ำหนักมากกว่าหรือเท่ากับ 50 กก.  ให้ใช้ IBW เป็น 50  กก.

           

** ผู้ป่วยอ้วนให้ใช้  Ideal  body  weight  แทนน้ำหนักจริง

Maintenance Fluid (M)

Maintenance Fluid คือสารน้ำที่คงอยู่ในร่างกาย

    คิดปริมาตรน้ำจากสูตร  Holliday-Segar

ใช้ Ideal BW  ในการคำนวณ

สูตรการคำนวณ

น้ำหนัก 10 กก. แรก x 100 จะได้ 10 x 100 = 1000 cc/kg/day    ...(a)

       น้ำหนัก 10 กก. ต่อมา x 50 จะได้  10 x 50 = 500 cc/kg/day   ...(b)

น้ำหนักที่เหลือ..... x 20 = ........ cc/kg/day    (c)

Maintenance Fluid  คือ  (a) + (b) + (c)

Deficit water

ที่มาว่าทำไมในภาวะที่มีการขาดสารน้ำ (dehydration) การคำนวนสารน้ำที่ขาด(water deficit)
เช่น 5% deficit จึงต้องนำ 50 ml. ไป x น้ำหนักของผู้ป่วย
เนื่องจากว่า เป็นการประเมินปริมาณสารน้ำว่ามีการสูญเสียไป = 50 ml/kg ของน้ำหนักผู้ป่วย
[การสูญเสียสารน้ำ 1 L (1,000 ml) ทำให้น้ำหนักลดลง 1 kg (1,000 gm)]
ดังนั้น 5% ของ 1,000 ml ก็คือ 50 ml นั่นเอง

สูตรการคำนวณ

5% deficit =  50 x IBW

Example :  ผู้ป่วยอายุ15ปี น้ำหนัก 50 กิโลกรัม

 -  IBW = 50 กิโลกรัม

 -  Maintenance Fluid (M)  =  (10 X 100 ml) + (10 X 50 ml) + (30 X 20 ml) 

     = 1,000 + 500 + 600 

     = 2,100  ml/day 

     = 87 ml/hr 

 -  M+% Deficit  

      % Deficit  จะใช้เป็น 5% Deficit  = 50 x 50 ml = 2,500 ml

     M+% Deficit   =  2,100 + 2,500 

     = 4,600 ml/day 

     =  191.67 ml/hr 

                                                                     

      

แนวทางการเปลี่ยนน้ำยาฆ่าเชื้อและน้ำยาล้างมือหลังเปิดใช้

น้ำยาฆ่าเชื้อ	อายุหลังเปิดใช้ (ตามหลัก IC)
Alcohol 70% หัวปั๊ม	1 เดือน
Alcohol 70%	1 สัปดาห์
Alcohol hand rub (สำเร็จรูป)	6 เดือน
น้ำเกลือ (IV)	24 ชั่วโมง
NSS for irrigation	24 ชั่วโมง
Sterile water for irrigation	24 ชั่วโมง
Povidine solution	6 เดือน
Povidine scrub	6 เดือน
Hydrogen peroxide	6 เดือน
Xylocain	1 เดือน
สบู่เหลวล้างมือทั่วไป	1 เดือน
ยาพ่น	1 เดือน
4 % Chlorhexidine	6 เดือน
4 % Chlorhexidine แบ่งบรรจุ (ล้างมือเฉพาะ LR, OR)	7 วัน
น้ำยาทั่วไป	1 เดือน
ยาหยอดตา  ยาป้ายตา	1 เดือน
Insulin	เก็บในตู้เย็น 2-8 องศา ได้ 3 เดือน เก็บที่อุณหภูมิห้องได้ 1 เดือน

การล้างมือ

ประเภทการล้างมือ

ชนิด/ประเภท	ระยะเวลา	ตัวอย่างกิจกรรม
1.ธรรมดา (ทั่วไป)	20 วินาที	- ก่อน-หลังปรุงอาหาร รับประทานอาหาร - ก่อนหลังเข้าห้องน้ำ
2.อนามัย (หัตถการเล็ก)	30 วินาที	- ก่อน-หลัง ให้สารน้ำ - ก่อน-หลังใส่สายสวนปัสสาวะ - ก่อน-หลังล้างแผล - ก่อน-หลังวัด V/S - ก่อนจัดเตรียม set ต่างๆ - ก่อนเตรียมยาฉีด จัดยากิน -หลังสัมผัสสารคัดหลั่งหรือสิ่งแวดล้อมรอบตัวผู้ป่วย
3.Alcohol hand rub	30 วินาที	- ก่อนเช็ดตา-สะดือทารก -ก่อนจัดเตรียม set ต่างๆ - ก่อนเตรียมยาฉีด จัดยากิน -หลังสัมผัสสารคัดหลั่งหรือสิ่งแวดล้อมรอบตัวผู้ป่วย
4.หัตถการ	5 นาที	-ก่อนการผ่าตัด ก่อนทำคลอด

The"My 5 moment for hand hygiene" Approach

แนวทาง "My 5 moment" สำหรับสุขภาพอนามัยของมือ

(1) ก่อนสัมผัสผู้ป่วย (Before touching)

(2) ก่อนทำหัตถการกับผู้ป่วย (Before Clean / Aseptic Procedure)

(3) หลังสัมผัสสารคัดหลั่งจากผู้ป่วย (After Body Fluid Exposure risk)

(4) หลังสัมผัสคนไข้ (After Touching a Patient)

(5) หลังสัมผัสสิ่งที่ล้อมรอบผู้ป่วย (After touching Patient Surrounding)

การล้างมือ (Handwashing) อย่างมีประสิทธิภาพ 6 ขั้นตอน